魏开敏 陕西省宝鸡职业技术学院
充血性心力衰竭(简称心衰)是一种由于心肌收缩功能减退,造成心排血量降低,引起肺淤血和周围血液循环灌注不足的一类临床综合征,其典型临床表现为:左心衰以心源性呼吸困难为突出表现,伴有咳嗽、咳痰、咳血、咳出白色泡沫样痰等症状。听诊有肺底或满布两肺的湿鸣音,体检可见心脏扩大、心前区舒张期奔马律和肺动脉瓣第二心音亢进等;右心衰以身体下部水肿为主要表现,伴有颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等体征。全心衰为同时出现左心衰和右心衰的表现,患者既有心源性呼吸困难,又有身体下部的水肿。
当患者有典型心衰表现时,明确诊断并不困难。由于心衰患者以老年人居多,而老年人的器官与组织功能常有不同程度退化,且机体反应性差,故在心衰早期往往缺乏典型表现,不易引起患者本人重视,也常被医生漏诊。所以,对老年人,特别是有冠心病、高血压、糖尿病、心肌病等心脏病史的老年患者来说,需要了解心衰早期的某些可疑现象,以便早发现、早治疗,以防止病情恶化。专家提醒,下述征象有助于早期发现心衰,同时也是临床医生早期诊断心衰的重要线索:
病因不明地心率变快,或在轻微体力活动时心率增快。患者感到心悸与气短,触摸脉搏自觉较往日明显增快,且在休息后恢复缓慢,此时考虑为心衰早期征象。
出现原因不明乏力、体力减退、不愿活动和食欲不振时,应考虑是否为心衰早期症状。
原有心脏病史的患者在无明显呼吸道疾病情况下,突发夜半咳嗽,且只有坐起后其咳嗽才能减轻时,应给予高度重视,考虑是否为心衰早期表现。
患者出现夜间睡眠气短或被憋醒,必须靠垫高枕头或坐起来,其气短等症状才能缓解时,可视为心衰早期征象。
不明原因地出现白天尿量减少、夜间尿量明显增多,此时患者应注意体重变化,如果体重随之增加,基本上可以判断为心衰早期表现。
原有心脏病史患者出现原因不明的胸闷、气短和呼吸频率增快时,应进一步检查心率,假如心率也明显增快,提示心衰早期征象。
原因不明地血压下降,伴有头昏、头晕或肢端发冷等现象时,除了及时平卧之外,还应虑及早期心衰的可能性。
当心脏病患者以上述心衰早期迹象来医院就诊时,门诊医生在体检时应特别关注患者有无如下异常现象:交替脉;肝颈静脉回流征;第三心音或奔马律;肝脏淤血肿大及肺底呼吸音减低等,这些都对心衰早期诊断具有重要意义。